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O sintoma mais comum é a dor da região da virilha que pode irradiar para a face interna da coxa.

Os sintomas da pubalgia têm característica de dor crônica, ou seja, começam de forma lenta e demoram para se resolver. Inicialmente a dor está presente apenas na prática esportiva, mas pode ficar constante com a evolução da doença.

Outro sinal é a dor, ou aumento de sensibilidade para compressão do local. O paciente sente incômodo quando pressionado nesta região.

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Não está clara a causa exata da pubalgia, mas sabemos que está relacionada a um desbalanço entre a musculatura abdominal e a musculatura adutora da coxa.

Independente da causa exata, existe uma sobrecarga mecânica do osso do púbis, na região imediatamente lateral à sínfise púbica.

Pode haver sinais degenerativos da sínfise púbica, acompanhados ou não de sinais inflamatórios.

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O diagnóstico da pubalgia deve ser feito de forma precoce para que o tratamento seja mais efetivo.

Inicialmente, é feito um histórico dos sinais e sintomas e um exame físico para descartar outras patologias.

A dor normalmente é localizada sobre o púbis mas é comum irradiar para região abdominal e  região adutora (face interna) da coxa , podendo irradiar também para face anterior do quadril e região escrotal.

Alguns exames de imagem também podem contribuir para o diagnóstico.

• Radiografia simples: pode apresentar sinais degenerativos na sínfise púbica, assim como subluxação desta articulação no apoio unipodálico.
• Cintilografia óssea: pode haver uma hiperconcentração do radiofármaco na região do púbis.
• Ressonância magnética: é o melhor exame para diagnóstico. Pode apresentar edema ósseo, alterações inflamatórias da musculatura adjacente assim como esclerose e reabsorção óssea na fase crônica.

Diagnóstico diferencial

A pubalgia pode ter seu diagnóstico confundido com outras doenças devido à sua localização anatômica. Dentre elas, podemos citar:

• Hérnia inguinal.
• Síndrome do impacto femoroacetabular.
• Osteoartrose de quadril.
• Distensões musculares.

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Apesar de ser doença conhecida por ser auto-limitada, a pubalgia pode demorar para se resolver completamente. Isto é um problema para atletas de alto desempenho que necessitam de retorno precoce às suas atividades esportivas.

Na grande maioria dos casos, os pacientes ficarão curados com o tratamento conservador, sem cirurgia. A cirurgia pode ser proposta em um pequeno número de pacientes que não obteve melhora com tratamento conservador.

É difícil propor longos períodos de repouso para atletas de alto desempenho, mas isso deve fazer parte do tratamento.

Tratamento conservador

O tratamento conservador consiste em

• Repouso relativo.
• Afastamento temporário de atividades esportivas.
• Gelo.
• Medicamentos anti- inflamatórios.
• Fisioterapia (protocolo de reabilitação).
• Fase 1- controle de dor e estabilidade lombopélvica, bicicleta.
• Fase 2- início de fortalecimento isométricos de adutores e abdominais.
• Fase 3- exercícios com maior amplitude de arco de movimento.
• Fase 4 – retorno gradual às atividades físicas.
• A maioria dos atletas poderá retornar às suas atividades esportivas em cerca de 3 meses , mas cada caso terá suas particularidades.
• Nos casos em que há permanência dos sintomas em vigência de tratamento conservador corretamente realizado, poderão ser realizadas infiltrações. Esta é uma técnica em que são injetados medicamentos diretamente no local da dor para diminuição da dor e do processo inflamatório.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico pode ser indicado nos casos em que não há melhora com tratamento conservador corretamente realizado entre 3 a 6 meses.

Existem várias técnicas cirúrgicas. Pode ser feita uma curetagem do osso inflamado e reinserção da musculatura adutora da coxa, artrodese da sínfise púbica, ou ressecção de pequena parte do osso púbico.

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A avaliação e o tratamento da pubalgia são desafiadores, e um diagnóstico correto é obrigatório para o manejo adequado. Tratamentos conservadores são indicados para controle da dor, estabilização da  a pelve e da sínfise púbica. Alongamentos e fortalecimento muscular dos músculos abdominais, adutores, flexores e extensores do quadril são eficazes para essa finalidade. A cirurgia é indicada apenas para pacientes que não respondem ao tratamento conservador.