Bursite no Quadril ou Bursite Trocantérica

Tempo de leitura: 11 minutos

Bursite no Quadril ou Bursite Trocantérica é uma inflamação de uma ou mais bursas que se localizam no quadril. A bursite trocantérica é a causa mais comum de dor no quadril.

A Bursite no Quadril ou bursite trocantérica é uma das principais causas de dor no quadril
A Bursite no Quadril ou bursite trocantérica é uma das principais causas de dor no quadril

 

Sintomas

O principal sintoma da bursite trocantérica é a dor que tem a característica de ser localizada na face lateral do quadril, podendo irradiar para a face lateral da coxa. Essa dor pode piorar quando o paciente tenta abrir as pernas contra resistência, ou quando ele cruza as pernas, ou quando alguém palpa diretamente na região lateral do quadril.

A dor da bursite trocantérica pode piorar com determinadas atividades como:

  • Cruzar as pernas.
  • Deitar do lado afetado.
  • Longos períodos sentados.
  • Longos períodos em pé.
  • Subir e descer escadas
  • Corridas.
  • Agachar e levantar.
  • Abrir as pernas contra resistência.
A Bursite no Quadril ou bursite trocantérica costuma causar uma dor aguda na face lateral do quadril

 

O que é bursite?

 

As bursas são bolsas com conteúdos gelatinosos que se localizam em várias articulações do corpo e que facilitam o deslizamento de músculos e tendões durante o movimento. Existem bursas ao redor dos ombros, joelhos, cotovelos e quadril e todas elas podem inflamar e causar dor. A inflamação destas bursas é chamada de bursite.

O que é bursite no quadril? (Anatomia)

 

O quadril tem duas bursas principais que podem inflamar e causar a bursite de quadril . Uma delas se localiza na face lateral do quadril entre a musculatura glútea e a região do fêmur chamada de trocânter maior. Por isso ,a inflamação desta bursa também é chamada de bursite trocantérica.

A outra bursa que também pode inflamar e causar dor é a bursa do músculo iliopsoas que se localiza na região anterior, ou na frente do quadril. Esta é uma bursite menos comum, e diferente da bursite trocantérica, a bursite do iliopsoas causa dor na região da virilha, mas o modo de tratamento é semelhante. Existe também a bursite dos isquiotibiais, que é mais rara ainda, mas pode ser fonte de dor na região glútea.

A fáscia lata que é uma membrana que cobre toda a face lateral do quadril e coxa  está muito relacionada com a origem da dor na face lateral do quadril por comprimir o trocânter maior e por consequência a bursa trocantérica e os tendões glúteos.  

Apesar de ser mais conhecida, a bursite exclusiva do quadril é um evento raro. Associada com tendinites dos músculos glúteos médio e mínimo e ressalto elas formam a síndrome dolorosa do grande trocanter (SDGT).

Neste artigo vamos falar principalmente da bursite trocantérica  por ser muito mais comum que a bursite do iliopsoas e dos isquiotibiais.

A Bursa localizada na face lateral do trocânter maior do fêmur por inflamar e causar dor.
A Bursa localizada na face lateral do trocânter maior do fêmur por inflamar e causar dor.

 

Qual a causa da bursite no quadril? (Fatores de risco)

 

A bursite do quadril não tem relação com a artrose do quadril  e não é um fator predisponente para ela. A causa da bursite do quadril é multifatorial, ou seja, depende de vários aspectos mas está relacionada com sobrecarga e trauma na região lateral do quadril. Além disso, em situações mais raras, a bursite trocantérica pode ser causada por bactérias (bursite séptica) ou por doenças reumatológicas como gota, pseudogota ou calcinose tumoral.

 Primeiramente, é importante lembrar que  existem dois perfis de paciente que têm bursite trocantérica:

  • Atletas corredores.
  • Pessoas de meia idade sedentárias.

Os fatores de risco para bursite do quadril incluem atividades que podem sobrecarregar ou lesionar esta área como:

  • Sexo feminino: mulheres são mais propensas por causas anatômicas 
  • Atividades repetitivas: flexo-extensão repetitiva do quadril, corridas longas
  • Hábitos inadequados: hábito de cruzar as pernas, dormir sobre o lado doloroso.
  • Discrepância de comprimento de membros: podem levar à sobrecarga por desequilíbrio mecânico
  • Trauma direto: eventos traumáticos crônicos ou agudos
  • Doenças reumatológicas:artrite reumatóide, pseudogota, calcinose tumoral
  • Doenças na coluna: podem favorecer sobrecargas no quadril
Bursite no quadril ou bursite trocantérica pode afetar atletas e causar dar na corrida
Bursite no quadril ou bursite trocantérica pode afetar atletas e causar dar na corrida

 

Diagnóstico da bursite no quadril/ bursite trocantérica

 

O diagnóstico da bursite trocantérica normalmente é clínico com a história e exame físico.

A dor lateral do quadril costuma piorar de forma característica com a palpação profunda na região do trocânter maior onde se localiza a bursa trocantérica.

Alguns exames de imagem podem ser solicitados para descartar outras patologias e confirmar o diagnóstico:

  • Radiografia simples: pode mostrar proeminências ósseas (esporões) e descarta outras patologias.
  • Ultrassonografia: pode mostrar a inflamação da bursa e tendões.
  • Ressonância magnética: é o melhor exame para avaliação. Mostra com clareza, inflamação, lesões tendíneas e outras alterações do quadril.

    A ressonância magnética é o melhor exame de imagem na avaliação da bursite no quadril
    A ressonância magnética é o melhor exame de imagem na avaliação da bursite no quadril

 

Tratamento de bursite no quadril

 

O curso da tendinite do quadril é na maior parte das vezes auto- limitado, ou seja, em algum momento os sintomas tendem a melhorar. Desta forma, o tratamento não cirúrgico é o mais comum e resolve a maioria dos casos. Somente em casos de falta de melhora com tratamento conservador que pensamos em optar pela cirurgia. Dentre as opções de tratamento temos:

 

  • Modificação de hábitos e posturas.
  • Perda de peso.
  • Gelo local.
  • Medicamentos (remédios).
  • Fisioterapia.
  • Infiltrações.
  • Terapia de ondas de choque
  • Cirurgia

 

O tratamento conservador pode demorar um pouco para funcionar, mas geralmente resolve os sintomas. De forma geral, a maior parte dos pacientes estará bem após 3 meses de tratamento apesar de haver casos em que o tratamento será mais prolongado.

Por outro lado, é bom lembrar que a bursite do quadril não melhora de forma muito rápida. É importante a participação do paciente no tratamento e nas orientações de mudança de hábitos que ele deve ter. O retorno rápido às atividades podem comprometer o bom resultado do tratamento e prolongar mais ainda o quadro doloroso.

O exame físico da bursite no quadril é característico
O exame físico da bursite no quadril é característico

 

Medicamentos- Remédios para bursite no quadril

 

O uso de medicamentos é fundamental para o controle sintomático da bursite de quadril. É importante lembrar que todos estes remédios devem ser utilizados com orientação médica , já que todos podem ter efeitos colaterais que devem ser avaliados antes de serem utilizados.

Os remédios mais utilizados são os anti- inflamatórios orais  como por exemplo: cetoprofeno, celecoxibe, diclofenaco e meloxicam entre outros.

Os analgésicos como dipirona e paracetamol também ajudam no alívio da dor.

Os glicocorticóides como betametasona e prednisona também podem ser utilizados para desinflamar a região de forma mais aguda ou crônica.

 

Fisioterapia e Exercícios para bursite no quadril

 

Este é um passo fundamental do tratamento.Na fisioterapia serão utilizados aparelhos para diminuição de dor como TENS, ultrassom e outros.

São feitos alongamentos e liberação miofascial para diminuir o atrito na região do trocânter maior.

Após controle da dor, exercícios de fortalecimento e propriocepção (equilíbrio) da musculatura glútea, assim como coxa e abdome são fundamentais para o equilíbrio muscular e diminuição de sobrecargas.

Na fase final de reabilitação são realizados  treinos de marcha, treino de  escadas, de agachamentos e corridas leves para retorno às atividades diárias.

Infiltração com corticóide

 

A injeção da bursa trocantérica com corticóide é uma ferramenta simples e efetiva no alívio sintomático da bursite do quadril. Esta infiltração pode ser feita no próprio consultório médico e pode ser associada com anestésico local, que ajuda a ter certeza que o medicamento foi infiltrado no local correto.

A resposta com infiltração costuma ser rápida, mas deve ser associada com todas as outras modalidades de tratamento conservadoras. Esta infiltração poderá ser repetida depois de alguns meses nos casos de difícil resolução, ou naqueles em que houve a volta dos sintomas.

É importante limitar o número de infiltrações , pois o uso frequente de corticóides pode levar à lesão de estruturas tendíneas. Eu costumo utilizar as infiltrações nos casos de dor intensa, ou nos casos em que não há melhora satisfatória com os outros métodos de tratamento.

A infiltração no quadril é uma das opções de tratamento de bursite no quadril com sintomas persistentes
A infiltração no quadril é uma das opções de tratamento de bursite no quadril com sintomas persistentes

 

Terapia por ondas de choque

 

Esta é uma opção de tratamento para aqueles pacientes com sintomas crônicos de bursite do quadril e que não estão melhorando com o tratamento conservador. Nesse sentido, as ondas de choque são aplicadas de forma percutânea, semelhante a um ultrassom. Estas ondas de choque causam pequenas lesões que estimulam a cicatrização e irrigação por vasos sanguíneos. 

Existem alguns estudos que comprovam sua eficácia , mas ainda em pequena quantidade. Portanto, esta pode ser uma boa opção para aqueles pacientes que não melhoraram com tratamento não cirúrgico e que estão com risco de se submeter à uma cirurgia.

 

Cirurgia para bursite no quadril

 

A bursite trocantérica normalmente é auto-limitada e responde ao tratamento conservador, mas existem casos refratários ao tratamento conservador que necessitarão de tratamento cirúrgico.Entretanto, existem casos em que o tratamento conservador não funciona e há necessidade do tratamento cirúrgico.

Nesse sentido, é bom lembrar que existem algumas opções de tratamento cirúrgico como alongamentos da fáscia lata, bursectomias (retirada da bursa), reparos tendíneos  entre outros. Estas cirurgias podem ser feitas de forma convencional ou por técnicas videoartroscópicas.

Em outras palavras, quando bem indicado, o tratamento cirúrgico da bursite trocantérica pode ser muito efetivo na resolução do quadro de bursite do quadril que não respondeu ao tratamento conservador.

 

Bursite no quadril tem cura?

 

Sim. A bursite do quadril tem cura e grande partes dos pacientes apresenta boa evolução. É bom lembrar que a doença tem um curso um pouco crônico e que a melhora é relativamente lenta, mas quase todos os pacientes serão curados.

 

Prevenção de bursite trocantérica

 

Muitos dos fatores que causaram a bursite do quadril vão continuar , por isso é muito importante estar atento às medidas de prevenção para evitar que ela não volte.

Dentre as medidas de prevenção , podemos citar:

  • Evitar atividades de alto impacto por longos períodos.
  • Cuidado ao cruzar as pernas.
  • Evitar dormir sobre o lado acometido.
  • Manter atividades de alongamento e condicionamento muscular como pilates.
  • Evitar ganho de peso.
  • Uso de calçados adequados.

 

Conclusão

 

Em conclusão, temos que a bursite no quadril é uma das causas frequentes de dor no quadril e pode ser altamente limitante na fase aguda. 

Em suma, a boa notícia, é que a grande maioria dos casos terá uma boa evolução se for corretamente diagnosticada e tratada.

Veja o vídeo sobre Bursite do Quadril ou Bursite Trocantérica. Clique na imagem abaixo para ver o vídeo no Youtube.

 

Referências:

 

  1.   Lustenberger DP, Ng VY, Best TM, Ellis TJ. Efficacy of treatment of trochanteric bursitis: A systematic review. Vol. 21, Clinical Journal of Sport Medicine. NIH Public Access; 2011. p. 447–53.
  2.   Hip Bursitis – OrthoInfo – AAOS [Internet]. [cited 2020 Jun 13]. Available from: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/hip-bursitis
  3.   Hip (Trochanteric) Bursitis Symptoms, Treatment, Causes & Recovery Time [Internet]. [cited 2020 Jun 15]. Available from: https://www.medicinenet.com/hip_bursitis/article.htm
Comentários do Facebook

O Dr. Daniel é Oncologista Ortopédico  e Especialista em Cirurgia do Quadril, tendo grande reconhecimento nessa área pelo Brasil e mundo afora. Hoje ele é credenciado e realiza cirurgias em Hospitais famosos como: Albert Einstein, Hospital Sírio-Libanes, Oswaldo Cruz e Hospital Santa Catarina, sendo referência no tratamento de problemas oncológicos ortopédicos e também como Especialista em cirurgia do quadril.

Membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT)
Membro da Sociedade Brasileira de Oncologia Ortopédica
Membro da Sociedade Internacional de Salvamento de Membro (ISOLS)
Médico Assistente do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP)
Médico Consultor do Grupo de Oncologia Ortopédica do Hospital Mário Covas da Faculdade de Medicina do ABC
Membro da diretoria da Associação Brasileira de Oncologia Ortopédica