O que é avaliado antes da indicação de uma prótese de quadril?

A indicação de uma prótese de quadril não depende apenas de uma radiografia mostrar artrose ou desgaste. Antes de considerar uma artroplastia, é necessário avaliar o conjunto do caso: sintomas, limitações no dia a dia, exame físico, imagens, tratamentos já realizados, condições gerais de saúde e expectativas do paciente.

Isso é importante porque duas pessoas com alterações semelhantes nos exames podem apresentar níveis muito diferentes de dor e limitação.

Por isso, a decisão sobre uma cirurgia de prótese de quadril deve ser individualizada.

1. Intensidade e frequência da dor

Um dos primeiros pontos avaliados é como a dor interfere na vida do paciente.

Algumas perguntas ajudam a entender essa situação:

• A dor ocorre somente após esforço ou também em repouso?
• Há dor durante a noite?
• Caminhar pequenas distâncias se tornou difícil?
• Subir ou descer escadas causa limitação importante?
• Entrar no carro ou colocar meias e sapatos está mais difícil?
• A dor interfere no trabalho, sono ou atividades habituais?

O objetivo não é analisar apenas a presença da dor, mas compreender seu impacto funcional.

Na artrose do quadril, a progressão dos sintomas e da limitação pode ser tão importante quanto as alterações observadas nos exames.

2. Quanto o quadril está limitando a rotina

A perda de mobilidade é outro aspecto relevante.

Durante a avaliação, podem ser considerados fatores como:

• distância que o paciente consegue caminhar;
• dificuldade para ficar em pé por períodos prolongados;
• necessidade de apoio ou bengala;
• dificuldade para realizar atividades domésticas;
• redução de atividades físicas;
• dificuldade para trabalhar;
• perda de independência em atividades cotidianas.

A artroplastia é uma possibilidade de tratamento para determinados pacientes com doença articular sintomática, especialmente quando dor e incapacidade persistem apesar das alternativas não cirúrgicas.

Isso não significa que toda pessoa com artrose avançada precise de prótese.

3. Exame físico do quadril

O exame realizado durante a consulta ajuda a compreender se os sintomas realmente estão relacionados à articulação do quadril e qual é o grau de comprometimento funcional.

Podem ser avaliados:

• amplitude de movimento;
• presença de dor durante determinados movimentos;
• padrão de marcha;
• força muscular;
• rigidez;
• diferença entre os lados;
• possíveis alterações relacionadas à coluna, joelho ou outras estruturas.

Essa etapa é importante porque nem toda dor na região do quadril tem origem diretamente na articulação.

4. O que mostram as radiografias e outros exames?

As radiografias costumam ter papel importante na avaliação da artrose de quadril.

Elas podem mostrar alterações como redução do espaço articular, deformidades e outras mudanças relacionadas ao desgaste da articulação.

Entretanto, a imagem precisa ser interpretada junto com os sintomas e o exame físico.

Em determinadas situações, exames complementares podem ser necessários para esclarecer o diagnóstico ou planejar o tratamento.

A necessidade de ressonância magnética, tomografia ou outros exames depende de cada caso.

5. Quais tratamentos já foram realizados?

Antes de considerar a cirurgia, também é importante entender quais alternativas já foram utilizadas e qual foi a resposta obtida.

Dependendo do diagnóstico e da fase da doença, o tratamento pode envolver medidas como:

• adaptação das atividades;
• exercícios e fisioterapia;
• medicamentos, quando indicados;
• controle de fatores que agravam a sobrecarga articular;
• procedimentos selecionados de acordo com a situação clínica.

A diretriz da American Academy of Orthopaedic Surgeons para osteoartrite sintomática do quadril reconhece opções não cirúrgicas antes ou fora do contexto da artroplastia, embora a indicação de cada tratamento dependa das características individuais do paciente.

Quando essas medidas deixam de controlar adequadamente a dor e a limitação, a possibilidade de artroplastia pode entrar na discussão.

6. Idade define se uma pessoa pode colocar prótese?

A idade isoladamente não decide a indicação.

Na avaliação, idade é apenas uma das informações consideradas.

Também entram na análise:

• nível de atividade;
• condição óssea;
• doenças associadas;
• estado geral de saúde;
• intensidade dos sintomas;
• impacto funcional;
• expectativa em relação ao tratamento.

Pacientes mais jovens e mais idosos podem ter situações bastante diferentes, por isso não existe uma idade única que determine quando fazer uma prótese.

7. A saúde geral também é avaliada

Quando existe possibilidade de cirurgia, é necessário considerar a segurança do procedimento.

Entre os aspectos que podem precisar de avaliação estão:

• doenças cardiovasculares;
• diabetes;
• condições respiratórias;
• uso de medicamentos;
• anticoagulantes;
• histórico de cirurgias;
• alergias;
• tabagismo;
• condição óssea;
• outras doenças relevantes.

Antes de uma cirurgia de substituição articular, avaliações clínicas e exames pré-operatórios podem ser necessários para verificar as condições de saúde do paciente e planejar o procedimento.

8. Expectativas do paciente fazem parte da decisão

A consulta também deve esclarecer o que o paciente espera da cirurgia.

Algumas pessoas desejam principalmente reduzir a dor. Outras estão preocupadas em voltar a caminhar, trabalhar ou recuperar atividades importantes da rotina.

Conversar sobre objetivos ajuda a alinhar expectativas com aquilo que pode ser realisticamente esperado do tratamento.

Nenhuma cirurgia deve ser apresentada como garantia de ausência de dor ou recuperação idêntica para todas as pessoas.

9. A prótese é indicada somente quando a artrose está “no último grau”?

Não necessariamente existe uma única classificação capaz de responder essa pergunta.

A decisão combina:

1. diagnóstico;
2. alterações nos exames;
3. intensidade dos sintomas;
4. perda de função;
5. tratamentos já realizados;
6. saúde geral;
7. impacto da doença na qualidade de vida;
8. objetivos do paciente.

Por isso, olhar apenas para a radiografia pode levar a uma interpretação incompleta.

Perguntas frequentes

Ter artrose no quadril significa que vou precisar de prótese?

Não. Muitas pessoas com artrose podem ser acompanhadas com outras estratégias de tratamento. A necessidade de cirurgia depende dos sintomas, limitações, evolução e resposta às alternativas disponíveis.

É preciso tentar infiltração antes da prótese?

Não existe uma sequência obrigatória igual para todos. A indicação de procedimentos depende do diagnóstico, estágio da doença, sintomas e avaliação médica.

Posso procurar avaliação mesmo sem ter decidido operar?

Sim. Uma consulta não representa decisão automática por cirurgia. Ela serve para compreender o diagnóstico, avaliar alternativas e discutir possibilidades de tratamento.

Preciso levar exames antigos à consulta?

Quando disponíveis, radiografias, ressonâncias, tomografias, relatórios e exames anteriores podem ajudar a compreender a evolução do quadro. Também é útil informar tratamentos já realizados e medicamentos em uso.

Avaliação individual antes da prótese de quadril

A decisão de realizar uma artroplastia deve resultar da combinação entre sintomas, exame clínico, imagens, tratamentos anteriores, estado geral de saúde e expectativas do paciente.

O objetivo da avaliação é entender se a prótese realmente faz sentido naquele momento ou se existem outras possibilidades a serem consideradas.

Dr. Daniel Rebolledo
Cirurgião de Quadril e Oncologista Ortopédico
CRM-SP 104291 | RQE 10.207 — Ortopedia e Traumatologia
Atendimento em São Paulo e Santo André.

Para mais informações, acesse os canais de comunicação oficiais.

Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui avaliação médica individualizada.

Fontes médicas consultadas

American Academy of Orthopaedic Surgeons — Management of Osteoarthritis of the Hip Clinical Practice Guideline, atualização de 2023.

AAOS OrthoInfo — Total Joint Replacement e Patient Safety.